2016年临床医师实践技能知识点：咳嗽咳痰

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咳嗽咳痰是2016年临床医师实践技能考试中体格检查部分可能会考到的知识点。该症状平时诊疗中也非常常见，涉及到肺部的疾病较多，在考试中考生往往容易混淆。为了帮助各位学员更好的备考，为大家整理了咳嗽咳痰的相关内容，希望能对各位学员的备考有所帮助。

一、概述

咳嗽是一种突然的、爆发式的呼吸运动，有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，本质是保护性反射。

二、病因和发病机制

1.咳嗽的过程：刺激通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经传入到延髓的中枢，然后以冲动的形式通过舌下神经、膈神经、脊神经下传，产生肺内高压，引起咳嗽的动作。

2.刺激类型：物理性、炎症性、心因性

物理性：吸入烟雾或颗粒、气道内新生物或气管支气管外压迫

炎症性：呼吸道粘膜炎症、呼吸道和肺实质的渗出物

心因性：中枢神经系统兴奋咳嗽中枢所致

三、临床表现

1.呼吸疾病

（1）干咳：急性上、下呼吸道感染初期表现。见于肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、胸膜炎、吸入刺激性烟雾等，主要累及肺间质，分泌物不多。

（2）咳痰：脓性痰是气管支气管树和肺部感染的可靠标志。

特征性痰：铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎，砖红色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎，臭味脓性痰——厌氧菌感染。

2.心血管疾病

特征性痰：大量粉红色泡沫痰——急性左心衰竭

四、诊断思路

（一）病史采集

1.现病史：

（1）针对咳嗽、咳痰问诊：咳嗽咳痰的发病急缓、持续时间，咳嗽的特点，干咳还是湿性咳嗽（即有没有痰），一天中咳嗽的时间，咳嗽的诱因。

（2）相关鉴别的问诊：伴发热——急性支气管炎或肺部感染，伴双肺哮鸣音——支气管哮喘，伴某一部位持续哮鸣音——气道狭窄，伴杵状指——慢性化脓性肺部疾病，伴咽喉痒或鼻塞流涕——上气道咳嗽综合征。

（3）诊疗经过问诊：是否就诊，做过何种检查，是否拍摄胸片、CT，是否做过肺功能、支气管镜检查，经过何种治疗，疗效如何。

（4）患病以来一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化等。

2.既往史、个人史、家族史

（1）既往史：有无呼吸系统、循环系统、消化系统病史，有无慢性鼻炎、咽炎、鼻窦炎病史。

（2）个人史、家族史：详细询问患者的吸烟史，有无粉尘过敏史，有无过敏性疾病的家族史。

（二）体格检查

鼻咽部检查、心肺部详细检查、有无杵状指。

（三）辅助检查

X线胸片检查、胸部CT检查、支气管镜检查、病原学检查、其他检查。

以上就是2016年临床医师实践技能考试中咳嗽咳痰诊断的全部知识点，希望各位考生能够熟练掌握。最后预祝各位考生都能顺利通过2016临床执业医师资格考试。