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2016西医综合考研冲刺复习要点：继发性高血压的病因
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发表于 2015-11-12 17:03
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1.肾性高血压
肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责供应肾脏血液的动脉——肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，其主要临床表现之一是高血压。引起高血的常见肾实质性病变包括肾炎、慢性肾孟肾炎、肾核、全身性疾病加系统性红斑狼疮的肾脏损害等。有肾脏实质性病变的病人除了在临床上有高血压之外，常在检查尿液时，可发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。 2.肾上腺疾病引起的高血压 肾脏上万的小腺体——肾上腺的增生或肿瘤也是引起继发性高血压的重要原因。肾上腺的外面为皮质，中间为筋质。肾上腺皮质的增生或肿瘤主要引起两种病一一柯兴综合征和原发性醛固酮增多症。患柯兴综合征的病人的肾上腺皮质过多分泌一种称为糖皮质激素的物质。 病人除有高血压外，常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月(称满月脸，面红(多血质)，腹部和大腿内侧出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。因其他疾病菌长期服用强的松、地塞米松等药物治疗的病人也会出现上述一组临床表现。柯兴综合征的临床表现具有特征性，一般不难与原发高血压相鉴别。 在原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质激素过多的物质是醛固酮。醛固酮过多使大量水和钠潴留体内，而使钾从尿中的排出增多。病人除有血压升高外，查血时会发现高血钠和低血钾，检查尿液，尿中钾含量增高，而从尿中排出的钠少于饮食中摄入的钠。病人由于低血钾而出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐。夜尿多也为常见症状。引起继发性高血压的肾上腺髓质疾病为嗜铬细胞瘤。肾上腺髓质间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素。这两种物质可使心率加快，血管收缩，使病人的血压发作性或持续性增高，常见的三个症状为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸。但它们三个未必在一个病人身上同时出现。其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。 |
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